アメリカの州政府は、連邦のワクチンに関する推奨事項をめぐる混乱の中で、安定の灯台として浮かび上がっています。連邦政府が伝統的なリーダーシップの役割から退いているように見える中、州は市民を守るために新しい方法と政策を試す公衆衛生の実験場と化しています。
取り組みのパッチワーク
現在のパッチワークシステムは、国家レベルでの最近の出来事の直接的な結果です。CDCの予防接種実施に関する諮問委員会（ACIP）がワクチンの推奨について会合を開いた際、混乱が大きく広がりました。幼い幼児向けの混合ワクチンに対する支持が揺れ動いた中、多くの人が戸惑いました。これらの推奨事項は重要ですが非拘束的であるため、州が独自の道を切り開く自由が与えられています（CBS Newsを参照）。
地域的な団結の出現
このような状況に対応して、州は協力して資源を集約し、包括的な公衆衛生戦略を策定しています。西海岸では、カリフォルニア、オレゴン、ワシントン、ハワイが集まり、西海岸ヘルスアライアンスを結成しました。「公衆衛生は決して政治のパッチワークであってはならない」とオレゴンのドクター・セジャル・ハティは強調し、COVID、インフルエンザ、RSVワクチンに関する統一指針を進めています。
同様に、ニューヨークとその近隣州が率いる北東部公衆衛生共同体は、連邦の放棄と見られるものに対抗し、すべての人にCOVIDワクチンを提供すると約束しています。
先駆的な州の取り組み
これらの連携は、単にワクチンにとどまらず、範囲を広げています。連携した実験室の検査、データ共有、国境を越えた作業グループの創設など、すでにいくつかの取り組みが進行中です。「感染症は国境を尊重しない」とコネチカットのドクター・マニシャ・ジュタニは説明し、同期行動の緊急性を強調しています。
法的地形
公衆衛生法は基本的に州の自主性を重視しており、歴史的に州に独自の命令を決定する権限を与えています。ACIPの推奨事項は保険のカバレッジに影響を与えますが、州は独自のコースを選択する自由を維持しています。これが際立った政策の違いを生み出しています。フロリダ州が子供ワクチンの義務化を廃止しようとしているのは、挑発的な例です。
フラグメンテーションのリスク
崇高な意図があるにもかかわらず、この分権的なアプローチには危険が伴います。州ごとに異なる政策が顕著になり、混乱や効率の低下を招き、命を脅かす可能性があると健康リーダーは警告しています。ニューヨーク市のミシェル・モース博士もこの点を指摘し、一貫性の必要性を強調しています。
歴史を振り返り
州主導の公衆衛生のパターンは新しいものではありません。19世紀のコレラ対応や1950年代の州運営のポリオ対策など、州は強力な連邦リーダーシップが存在しない場合、多くの公衆衛生の課題に立ち向かってきました。
今日、州が保護を拡大または縮小することを試みる中で、それらの選択は広範な影響を及ぼします。これらの公衆衛生の実験場における各選択は、すべての市民に影響を与え、国が次のステップを進む際に希望と懸念を呼び起こしています。公衆衛生政策の進化する風景の中で国がどのように前進していくかを見守ります。
