州の健康保険計画の大胆な戦略：メンバーの健康への投資でコスト削減

大胆な新しいアプローチとして、膨張する赤字の見通しを管理するために、ノースカロライナ州の健康保険計画は、メンバーの健康に直接投資しています。この計画は、ブラッド・ブリナー財務担当者の指導の下、従業員、退職者、およびその家族が長期的な医療に関わる方法を再定義する可能性のある戦略的な変革を見せています。この転換は、州の財政を圧迫する医療費の高騰を抑制する可能性があります。

差し迫る赤字への対処

昨年、前州財務担当者のデール・フォルウェル氏が財務予測を提示した際、それは警鐘となりました。2027年までに赤字が10億ドルに達すると見込まれ、介入の緊急性が明らかになりました。ブリナー氏の最初の対策は、プレミアムを増加させることで、賛否両論あるものの、財政赤字を埋めるために必要と判断されました。

ポピュレーションヘルス：戦略的転換

トム・フリードマンの指導の下、州の健康保険計画は、ポピュレーションヘルスを取り入れるよう進化しました。共通の環境的および社会的要因を持つグループに介入を適応させることにより、集団の健康アウトカムの向上を目指しています。導入されたプログラムには、慢性心疾患を管理する「ハロー・ハート」や、仮想的な理学療法を提供する「ヒンジ・ヘルス」、心臓病のネットワーク「ベンチョクル・ヘルス」が含まれます。

計画メンバーの約70％が慢性疾患に苦しんでいる中で、糖尿病や高血圧などの生活習慣病をターゲットにすることが重要です。North Carolina Health Newsによると、この焦点は単に病気を治療するだけでなく、持続可能な方法でより健康的なライフスタイルに投資することにあります。

高リスクの課題への取り組み

アクチュアリーのデータは、計画メンバーの間で慢性疾患の発生率が増加しているという憂慮すべき傾向を示しています。糖尿病や肥満が驚くほど多く見られる中、積極的な対応は不可欠です。投資は直接的な医療だけでなく、外来手術センターや遠隔医療サービスなど、コスト上昇を回避する施設にも注がれています。

地方の健康：格差を埋める

特に、プライマリケアへのアクセスが限られている地方に注目しています。優先プロバイダーとの契約交渉を行い、遠隔医療を推進することで、ノースカロライナ州の最も遠い地区でも一流の医療を手に入れることを目標としています。たとえば「遠隔メンタルヘルス」は、行動健康の問題に取り組む人々にとって重要な支援技術です。

将来を見据えた長期投資

プレミアムが上昇し州の従業員の一部が不満を述べる一方で、ビジョンは改善された健康指標を通じた長期的な節約です。より手頃な医療提供者との関係を促進することで、州の健康保険計画はメンバーに節約を還元することを目指しています。メディケアより低い料金で手術を提供するランタンとの新しい契約など、これらの交渉はコスト効率の良い医療の先例を設定します。